SEMIOLOGÍA CARDÍACA
Ruidos cardíacos:
A. Primer ruido (S1) (por cierre de las válvulas aurículo ventriculares).
• S1 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea).
♦ Rápido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinéticos)
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S1 Débil: producido por:
♦ Cierre lento o incompleto de la válvula (insuficiencia mitral, insuficienica tricuspidea, bradicardia, válvula
rígida o calcificada).
♦ Alejamiento del fonendo (tórax grueso, enfisema).
• S1 Desdoblado: producido por:
♦ Retraso en el cierre de la pulmonar (niños, enfermedad de Ebstein, bloqueo de rama derecha).
♦ Retraso del cierre de la aórtica (estenosis mitral severa, bloqueo de rama izquierda).
B. Segundo ruido (S2) (por cierre de las válvulas sigmoideas).
• S2 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (HTA, hipertensión pulmonar, coartación de aorta).
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S2 Débil: producido por el cierre incompleto de la válvula (insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar).
• Desdoblamiento Fisiológico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la inspiración.
• Desdoblamiento Fijo: comunicación interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar).
• Desdoblamiento Amplio: producido por:
• Un adelanto en el cierre de la válvula aórtica (insuficiencia mitral y comunicación interventricular).
• Un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha).
• Desdoblamiento Paradójico: cuando éste aumenta o se manifiesta durante la espiración por prolongación de la
sístole en el ventrículo izquierdo (bloqueo de rama izquierda, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA,
persistencia del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca izquierda).
C. Tercer ruido (S3)
• Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso.
• Causas: niños, insuficiencia ventricular y regurgitacitación aurículo ventricular (insuficiencia mitral crónica).
D. Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilación auricular)
• Contracción de la aurícula contra un ventrículo con distensibilidad disminuida.
• Causas: estenosis aórtica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía hipertrófica e insuficienica mitral
aguda.
E. Chasquido de apertura:
• Porque la válvula mitral (o tricuspídea) se abre de golpe como un paracaídas.
• Causas: estenosis mitral (estenosis tricuspidea).
• La distancia entre el segundo ruido y el chasquido de apertura mitral orienta sobre la gravedad de la estenosis, de forma que a mayor distancia mayor severidad.
A. Primer ruido (S1) (por cierre de las válvulas aurículo ventriculares).
• S1 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea).
♦ Rápido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinéticos)
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S1 Débil: producido por:
♦ Cierre lento o incompleto de la válvula (insuficiencia mitral, insuficienica tricuspidea, bradicardia, válvula
rígida o calcificada).
♦ Alejamiento del fonendo (tórax grueso, enfisema).
• S1 Desdoblado: producido por:
♦ Retraso en el cierre de la pulmonar (niños, enfermedad de Ebstein, bloqueo de rama derecha).
♦ Retraso del cierre de la aórtica (estenosis mitral severa, bloqueo de rama izquierda).
B. Segundo ruido (S2) (por cierre de las válvulas sigmoideas).
• S2 Fuerte: producido por:
♦ Cierre a altas presiones (HTA, hipertensión pulmonar, coartación de aorta).
♦ Por proximidad (tórax delgado).
• S2 Débil: producido por el cierre incompleto de la válvula (insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar).
• Desdoblamiento Fisiológico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la inspiración.
• Desdoblamiento Fijo: comunicación interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar).
• Desdoblamiento Amplio: producido por:
• Un adelanto en el cierre de la válvula aórtica (insuficiencia mitral y comunicación interventricular).
• Un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha).
• Desdoblamiento Paradójico: cuando éste aumenta o se manifiesta durante la espiración por prolongación de la
sístole en el ventrículo izquierdo (bloqueo de rama izquierda, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA,
persistencia del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca izquierda).
C. Tercer ruido (S3)
• Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso.
• Causas: niños, insuficiencia ventricular y regurgitacitación aurículo ventricular (insuficiencia mitral crónica).
D. Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilación auricular)
• Contracción de la aurícula contra un ventrículo con distensibilidad disminuida.
• Causas: estenosis aórtica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía hipertrófica e insuficienica mitral
aguda.
E. Chasquido de apertura:
• Porque la válvula mitral (o tricuspídea) se abre de golpe como un paracaídas.
• Causas: estenosis mitral (estenosis tricuspidea).
• La distancia entre el segundo ruido y el chasquido de apertura mitral orienta sobre la gravedad de la estenosis, de forma que a mayor distancia mayor severidad.
Soplos cardíacos:
Los soplos cardíacos se estudiarán mejor en cada una de las patologías causales, pero esquemáticamente los más
importantes, son:
A. Sistólicos
• Inocentes: soplo de Still. Mesosistólico.
• Pansistólico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación interventricular.
• Protosistólico: comunicación interventricular pequeña.
• Mesosistólicos: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hiperaflujo (insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar,
fiebre, anemia, hipertiroidismo).
• Telesistólicos: prolapso mitral, coartación de aorta (a veces).
B. Diastólicos
• Protodiastólicos: insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, Graham-Stell (hipertensión pulmonar).
• Meso-Tedediastólicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea (arrastre presistólico), mixoma auricular, soplo de
Austin-Flint, soplo de Carey-Coombs.
Pulso arterial:
• Pulso Pequeño (PARVUS): volumen eyección disminuido (hipovolemia, insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco).
• Pulso Filiforme: no palpable (shock).
• Pulso Pequeño y Retrasado (PARVUS Y TARDUS): estenosis aórtica severa.
• Pulso Amplio y Saltón: se produce por un volumen de eyección elevado con resistencias periféricas disminuidas. Sus causas son: insuficiencia aórtica, persistencia del ductus arterioso, estados hipercinéticos (anemia, hipertiroidismo, beri-beri), bloqueo A-V completo.
• Pulso Bisferiens: dilatación aórtica, insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Pulso Alternante: insuficiencia ventricular izquierda severa.
• Pulso Bigémino: latido normal que alterna con extrasístole, intoxicación por digital o nerviosismo (por extrasístoles).
• Pulso Paradójico: debido a una reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y a la transmisión de la presión negativa intratorácia a la aorta, que hace disminuir la TAS más de 10 mmHg con la inspiración. Se ve en el taponamiento cardíaco (70-90%), pericarditis constrictiva (40%), bronquitis crónica, obesidad extrema, asma bronquial, enfisema, shock hipovolémico, embolia pulmonar, embarazo.
Pulso yugular:
Pulso venoso yugular normal
a: Contracción auricular.
c: Rebombamiento hacia la aurícula de la tricúspide durante la sístole del VD.
x: Relajación auricular. (Colapso Sistólico del pulso venoso).
v: Última fase del llenado auricular pasivo.
y: Vaciado auricular tras apertura tricúspide (Colapso Diastólico del pulso venoso).
Los soplos cardíacos se estudiarán mejor en cada una de las patologías causales, pero esquemáticamente los más
importantes, son:
A. Sistólicos
• Inocentes: soplo de Still. Mesosistólico.
• Pansistólico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación interventricular.
• Protosistólico: comunicación interventricular pequeña.
• Mesosistólicos: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hiperaflujo (insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar,
fiebre, anemia, hipertiroidismo).
• Telesistólicos: prolapso mitral, coartación de aorta (a veces).
B. Diastólicos
• Protodiastólicos: insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, Graham-Stell (hipertensión pulmonar).
• Meso-Tedediastólicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea (arrastre presistólico), mixoma auricular, soplo de
Austin-Flint, soplo de Carey-Coombs.
Pulso arterial:
• Pulso Pequeño (PARVUS): volumen eyección disminuido (hipovolemia, insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco).
• Pulso Filiforme: no palpable (shock).
• Pulso Pequeño y Retrasado (PARVUS Y TARDUS): estenosis aórtica severa.
• Pulso Amplio y Saltón: se produce por un volumen de eyección elevado con resistencias periféricas disminuidas. Sus causas son: insuficiencia aórtica, persistencia del ductus arterioso, estados hipercinéticos (anemia, hipertiroidismo, beri-beri), bloqueo A-V completo.
• Pulso Bisferiens: dilatación aórtica, insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Pulso Alternante: insuficiencia ventricular izquierda severa.
• Pulso Bigémino: latido normal que alterna con extrasístole, intoxicación por digital o nerviosismo (por extrasístoles).
• Pulso Paradójico: debido a una reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y a la transmisión de la presión negativa intratorácia a la aorta, que hace disminuir la TAS más de 10 mmHg con la inspiración. Se ve en el taponamiento cardíaco (70-90%), pericarditis constrictiva (40%), bronquitis crónica, obesidad extrema, asma bronquial, enfisema, shock hipovolémico, embolia pulmonar, embarazo.
Pulso yugular:
Pulso venoso yugular normal
a: Contracción auricular.
c: Rebombamiento hacia la aurícula de la tricúspide durante la sístole del VD.
x: Relajación auricular. (Colapso Sistólico del pulso venoso).
v: Última fase del llenado auricular pasivo.
y: Vaciado auricular tras apertura tricúspide (Colapso Diastólico del pulso venoso).
semiologia_cardiaca.pdf | |
File Size: | 2511 kb |
File Type: |
Referencia:
http://www.ibacs.es/material/Cardiologia.pdf
http://www.ibacs.es/material/Cardiologia.pdf