FISIOLOGÍA DEL CORAZON
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• NÓDULO SINUSAL (o de KEITH-FLACK): situado en la pared posterior de la aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava sup. Está irrigado por la coronaria derecha en un 60% de los casos (lo que marca la dominancia).
• VÍAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thorel (posterior).
• Nodo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tabique interauricular, por encima del anillo tricuspídeo. Irrigado por la coronaria derecha en un 90% de individuos. Retrasa la conducción unos 80 msegs (conducción decremental).
• HAZ DE HIS: Irrigado por ramas de coronaria derecha y descendente anterior. Se compone de dos ramas, derecha e izquierda,dando lugar más distalmente al Sistema de His-Purkinje.
• HACES ANÓMALOS: son los responsables de los síndromes de Preexcitación:
♦ Haz de Kent (Sd Wolff-Parkinson-White): comunica aurícula y ventrículo.
♦ Haz de James (Sd Lown-Ganong-Levine): cortocircuito aurículo-nodal.
♦ Fibras de Mahaim: comunican el haz de His con el tabique I-V.
Sistema de Conducción
El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automáticas. Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y rítmica que permite al corazón latir. Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez disparan las contracciones cardiacas. En general se dice que tienen dos funciones importantes:
Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a través del corazón Los potenciales de acción cardiacos se propagan a lo largo del Sistema de Conducción de la siguiente
manera:
1. Comienzan en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha justo debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior.
2. Se propaga a través de ambas aurículas a través de las uniones en hendidura de los discos intercalares. Utilizan las vías internodales anterior, media y posterior.
3. Gracias a este potencial de acción, ambas aurículas se contraen. Hasta acá han transcurrido 0.03 segundos
4. El potencial de acción llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique interauricular.
5. Acá el impulso se retrasa 0.09 segundos para asegurar que los ventrículos se llenan completamente.
6. Se propaga a través del Haz de His o Fascículo Auriculo Ventricular que se encuentra en el tabique interventricular. Tiene dos ramas, una derecha y una izquierda para cada uno de los ventrículos. Esta parte del proceso tarda 0.04 segundos.
Hasta acá han transcurrido 0.16 segundos
7. Luego de propagarse a lo largo del Haz de His (ambas ramas), los potenciales de acción llegan
a las Fibras de Purkinge, provocando la contracción de los ventrículos.
Como se puede observar, el nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazón. Las fibras de este nodo inician un potencial de acción cada 0.6 segundos (100 veces por minuto) y aunque el Sistema Nervioso Autónomo y ciertas hormonas pueden modificar la frecuencia y la fuerza de cada latido, el ritmo sigue siendo mantenido por el nodo sinoauricular.
El nodo auricoventricular también posee potencial ritmogénico, por lo que también puede actuar como marcapaso si hay fallas en el nodo sinoauricular. El Haz de His posee la misma característica, por lo cual también podría asumir esa labor si fuera necesario.
• NÓDULO SINUSAL (o de KEITH-FLACK): situado en la pared posterior de la aurícula derecha, en la desembocadura de la vena cava sup. Está irrigado por la coronaria derecha en un 60% de los casos (lo que marca la dominancia).
• VÍAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thorel (posterior).
• Nodo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tabique interauricular, por encima del anillo tricuspídeo. Irrigado por la coronaria derecha en un 90% de individuos. Retrasa la conducción unos 80 msegs (conducción decremental).
• HAZ DE HIS: Irrigado por ramas de coronaria derecha y descendente anterior. Se compone de dos ramas, derecha e izquierda,dando lugar más distalmente al Sistema de His-Purkinje.
• HACES ANÓMALOS: son los responsables de los síndromes de Preexcitación:
♦ Haz de Kent (Sd Wolff-Parkinson-White): comunica aurícula y ventrículo.
♦ Haz de James (Sd Lown-Ganong-Levine): cortocircuito aurículo-nodal.
♦ Fibras de Mahaim: comunican el haz de His con el tabique I-V.
Sistema de Conducción
El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automáticas. Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y rítmica que permite al corazón latir. Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez disparan las contracciones cardiacas. En general se dice que tienen dos funciones importantes:
Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a través del corazón Los potenciales de acción cardiacos se propagan a lo largo del Sistema de Conducción de la siguiente
manera:
1. Comienzan en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha justo debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior.
2. Se propaga a través de ambas aurículas a través de las uniones en hendidura de los discos intercalares. Utilizan las vías internodales anterior, media y posterior.
3. Gracias a este potencial de acción, ambas aurículas se contraen. Hasta acá han transcurrido 0.03 segundos
4. El potencial de acción llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique interauricular.
5. Acá el impulso se retrasa 0.09 segundos para asegurar que los ventrículos se llenan completamente.
6. Se propaga a través del Haz de His o Fascículo Auriculo Ventricular que se encuentra en el tabique interventricular. Tiene dos ramas, una derecha y una izquierda para cada uno de los ventrículos. Esta parte del proceso tarda 0.04 segundos.
Hasta acá han transcurrido 0.16 segundos
7. Luego de propagarse a lo largo del Haz de His (ambas ramas), los potenciales de acción llegan
a las Fibras de Purkinge, provocando la contracción de los ventrículos.
Como se puede observar, el nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazón. Las fibras de este nodo inician un potencial de acción cada 0.6 segundos (100 veces por minuto) y aunque el Sistema Nervioso Autónomo y ciertas hormonas pueden modificar la frecuencia y la fuerza de cada latido, el ritmo sigue siendo mantenido por el nodo sinoauricular.
El nodo auricoventricular también posee potencial ritmogénico, por lo que también puede actuar como marcapaso si hay fallas en el nodo sinoauricular. El Haz de His posee la misma característica, por lo cual también podría asumir esa labor si fuera necesario.
El ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo cardiaco entre un latido y otro (4). Las aurículas y los ventrículos se contraen y relajan alternadamente trasladando la sangre a través de las cámaras o hacia la aorta y el tronco pulmonar. Se divide en dos fases (4):
Diástole o rejalación: en la cual la aurícula o el ventrículo se llena de sangre.
Sístole o contracción: en la cual la aurícula o el ventrículo expulsan la sangre que contienen.
Se dice que la diástole es un proceso pasivo (que no gasta energía) mientras que la sístole es un proceso activo donde las fibras miocárdicas gastan energía.
La sístole auricular se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que los ventrículos están relajados. Como se indicó anteriormente, esta contracción ocurre como resultado del potencial de acción iniciado por el Nodo Sinoauricular. Durante este proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los ventrículos. Es importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurículas a los ventrículos durante una fase de llenado rápido poco antes de la sístole auricular. Ambas válvulas auriculoventriculares (trícuspide y mitral) se encuentran abiertas en este momento. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole ventricular.
El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo cardiaco entre un latido y otro (4). Las aurículas y los ventrículos se contraen y relajan alternadamente trasladando la sangre a través de las cámaras o hacia la aorta y el tronco pulmonar. Se divide en dos fases (4):
Diástole o rejalación: en la cual la aurícula o el ventrículo se llena de sangre.
Sístole o contracción: en la cual la aurícula o el ventrículo expulsan la sangre que contienen.
Se dice que la diástole es un proceso pasivo (que no gasta energía) mientras que la sístole es un proceso activo donde las fibras miocárdicas gastan energía.
La sístole auricular se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que los ventrículos están relajados. Como se indicó anteriormente, esta contracción ocurre como resultado del potencial de acción iniciado por el Nodo Sinoauricular. Durante este proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los ventrículos. Es importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurículas a los ventrículos durante una fase de llenado rápido poco antes de la sístole auricular. Ambas válvulas auriculoventriculares (trícuspide y mitral) se encuentran abiertas en este momento. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole ventricular.
La sístole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrículos se contraen mientras que los atrios se relajan . Esta contracción ocurre como resultado del potencial de acción que viaja a través del Haz de His y las Fibras de Purkinge. La presión en el interior de los ventrículos sube y las válvulas auriculoventriculares se cierran. Durante aproximadamente 0.05 segundos, tanto las válvulas semilunares como las auriculoventriculares se encuentran cerradas. A esto se le llama contracción isovolumétrica.
Cuando la presión del ventrículo derecho se eleva sobre la presión del tronco pulmonar (20 mm Hg aproximadamente) y la presión del ventrículo izquierdo se eleva sobre la presión de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las válvulas semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazón. Algunos autores argumentan que las presiones para abrir las válvulas semilunares es de 120 mm Hg para la aortica y 80mm Hg para la pulmonar. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole auricular.
Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la aorta y el tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las válvulas semilunares. Durante la contracción isovolumétrica del ventrículo, los atrios comienzaron a llenarse de sangre nuevamente a la espera de la apertura de las válvulas auriculoventriculares. Cuando la cantidad de 6sangre sobrepasa cierto límite, las válvulas tricúspide y mitral se abren y el llenado rápido ventricular inicia. Este es el inicio del siguiente ciclo.
Cuando la presión del ventrículo derecho se eleva sobre la presión del tronco pulmonar (20 mm Hg aproximadamente) y la presión del ventrículo izquierdo se eleva sobre la presión de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las válvulas semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazón. Algunos autores argumentan que las presiones para abrir las válvulas semilunares es de 120 mm Hg para la aortica y 80mm Hg para la pulmonar. Simultáneamente a este proceso se está dando la diástole auricular.
Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la aorta y el tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las válvulas semilunares. Durante la contracción isovolumétrica del ventrículo, los atrios comienzaron a llenarse de sangre nuevamente a la espera de la apertura de las válvulas auriculoventriculares. Cuando la cantidad de 6sangre sobrepasa cierto límite, las válvulas tricúspide y mitral se abren y el llenado rápido ventricular inicia. Este es el inicio del siguiente ciclo.
Referencia:
http://www.bluejaygallery.com/download/Corazon.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf
http://www.bluejaygallery.com/download/Corazon.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf